|
Заполните, пожалуйста, эту форму и
пришлите до 25 декабря 2011 года по адресу diastp@theor.jinr.ru.
Поля,
помеченные звездочкой, надо заполнить обязательно! После отправки
информации Вы получите письмо, подтверждающее регистрацию на ваш e-mail
адрес.
| Фамилия:*
|
|
| Имя:* |
|
| Отчество:* |
|
| Институт:* |
|
| Должность:
студент (курс) /аспирант (год) / научный сотрудник
|
| Номер паспорта:*
необходим для
оформления пропуска в ОИЯИ |
| Адрес: |
|
| Индекс: |
|
| Город:* |
|
| Страна:* |
|
| Телефон (рабочий):
|
|
| Факс: |
|
| E-mail:* |
|
| Фамилия старшего ученого, который может
Вас рекомендовать (рекомендация обязательна !):*
|
|
| его/ее e-mail
|
|
| Я прошу
оплатить мне дорогу на школу |
да/нет
|
|
| Если 'да', пожалуйста, сообщите примерную
сумму ваших дорожных расходов в рублях |
|
|
|
